Informationen zu häufigen Krankheitsbildern

Auf Grund unserer immer älter werdenden Bevölkerung leiden sehr viele Patienten unter einer Arthrose des Hüftgelenkes mit zum Teil erheblichen Einschränkungen der täglichen Aktivitäten und damit auch der Lebensqualität.

Jährlich werden in Deutschland ca. 200.000 Hüftgelenke durch Kunstgelenke ersetzt.

Die Anwendung solcher Kunstgelenke ermöglicht es uns auch, bei instabilen Brüchen des sog. Schenkelhalses Patienten im Rahmen einer einmaligen Operation belastungsstabil zu versorgen. Das heißt, der Patient darf sein Hüftgelenk mit vollem Körpergewicht belasten und mit einem krankengymnastisch unterstützten Gehtraining beginnen.

Langandauernde Bettruhe mit den daraus resultierenden Komplikationen wie „Wundliegen“, Thrombose, Embolie und Lungenentzündung und Harnwegsinfekte können dadurch auf ein Minimum reduziert werden.

Gerade im Bereich des Hüftgelenkersatz stehen eine Vielzahl an unterschiedlichen Prothesenmodellen und Werkstoffen zur Auswahl. Ebenfalls muss die Wahl der Verankerung, ob mit oder ohne Knochenzement wohl überlegt sein.

Um den Leser nicht zu überfordern möchte ich an dieser Stelle darauf hinweisen, dass wir im Klinikum Darmstadt alle gängigen Hüftprothesentypen vorhalten. Wir verwenden ausschließlich Prothesenmodelle von höchster Qualität welche sich in wissenschaftlichen Studien bewährt haben. Zudem orientieren wir uns am skandinavischen Endoprothesenregister, welches bereits seit vielen Jahrzehnten besteht und die Qualität aller verwendeten Endoprothesen überwacht.

Neben den konventionellen Zugängen besteht bei geeigneten Patienten auch die Möglichkeit einer minimalinvasiven Implantation der Hüftendoprothese mit zusätzlicher Schonung der Hüftmuskulatur über einen kleinen Hautschnitt von unter 10 cm.

Die Auswahl der OP-Technik (konventionell oder minimalinvasiv) und des Implantates (Prothesentyp, Gleitpaarung usw.) erfolgt gemeinsam mit Ihnen nach ausführlicher Beratung unter Berücksichtigung Ihrer individuellen Situation, da jedes Prothesenmodell und Operationsverfahren seine spezifischen Vor- und Nachteile hat.

Zur Entscheidungsfindung ist die Vorstellung bei einem unserer Spezialisten im Rahmen der Sprechstunde daher unbedingt erforderlich.

Mit ca. 70.000 Kniegelenkersatzoperationen pro Jahr in Deutschland rangiert das Kniegelenk auf Platz 2 nach dem Hüftgelenk. Ob nach einer Verletzung oder durch angeborene Umstände erworben, ist der Knorpelschaden des Kniegelenkes, die Kniearthrose, sehr häufig.

Das Kniegelenk ist eines der am häufigsten verletzten Gelenke überhaupt. Daraus resultiert ein relativ hoher Anteil an jungen Patienten, die in Folge einer Verletzung des Kniegelenkes einen Knorpelschaden erleiden. Selbstverständlich setzen wir alles daran ihr Gelenk durch rekonstruktive Verfahren zu erhalten. In einigen Fällen jedoch ist der Knorpelschaden bereits so weit fortgeschritten, das zumindest ein Teilersatz des Gelenkes unumgänglich ist.

Die Mehrheit der Patienten jedoch sucht den Arzt aufgrund von Knieschmerzen ohne bekanntes Unfallereignis auf. Ein leichtes X- oder O-Bein, eine Verletzung beim Sport in der Jugend oder ein arbeitsreiches Leben, den wahren Grund für diesen Knorpelschaden lässt sich häufig nicht mehr feststellen. Allerdings kann Ihnen bei entsprechendem Leidensdruck geholfen werden.

Die Vielzahl der Kniegelenk-Implantate ist für den Laien kaum überschaubar. Tatsächlich kommen im Prinzip nur vier unterschiedlichen Prothesentypen zur Anwendung.

Der Schlitten als Gelenkersatz

Umgangssprachlich spricht man vom „Schlitten“, wenn nur die innere (überwiegende Mehrzahl der Fälle) oder die äußere Gelenkhälfte ersetzt wird. Voraussetzung hierfür ist eine intakte „Gegenhälfte“ (Außen- oder Innenseite) sowie ein intakter Bandapparat des Kniegelenkes.

Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, dass sowohl alle Bandstrukturen des Kniegelenkes als auch der Gelenkanteil, der nicht von einem Verschleiß (Arthrose) betroffen, erhalten werden kann. Somit wird die ursprüngliche Anatomie und Biomechanik des Kniegelenkes nicht wesentlich verändert und der operative Eingriff ist kürzer als auch der Blutverlust geringer.

Oberflächenersatz - Klassische Knieprothese

Beim sogenannten Oberflächenersatz („klassische Knieprothese“) wird die innere und äußere Gelenkhälfte ersetzt. Bei diesem Verfahren werden alle Bänder des Kniegelenkes außer dem vorderen Kreuzband erhalten.

Wie bei der Überkronung eines Zahnes entfernt der Chirurg so sparsam wie möglich die krankhaft veränderten Oberflächen des Gelenkes und „überkront“ diese mit Implantaten. Deshalb wird die Knieprothese auch Oberflächenersatzendoprothese genannt.

Teilweiser oder vollständiger Ersatz eines gesamten langen Röhrenknochens

Bei großen knöchernen Defekten, z.B. langstreckigen Trümmerbrüchen oder Tumoren besteht die Möglichkeit die erkrankten Knochenabschnitte weiträumig zu entfernen und diese Bereiche durch Spezialendoprothesen zu ersetzen. 

Schultergelenkersatz

Generell kommt der Schultergelenkersatz (Schulterendoprothese) gleichermaßen bei Vorliegen eines fortgeschrittenen Knorpelschadens oder einem nicht wiederherstellbaren Knochenbruches des Oberarmkopfes zum Einsatz. Die Funktion des Schultergelenkes hängt dabei im Wesentlichen von der Funktion der umgebenden Muskeln und Sehnen (Rotatorenmanschette) ab. Somit resultiert auch der Erfolg einer Schultergelenkersatzoperation aus der Berücksichtigung und Erhaltung dieser funktionellen Einheit.

Je nach Zustand der Muskel- und Sehnenstrukturen gibt es prinzipiell zwei unterschiedliche Typen von Schulterendoprothesen.

Bei intakter Rotatorenmanschette (Tiefe Schicht der Muskel und Sehnen des Schultergelenkes) wird eine sogenannte anatomische Prothese verwendet, welche im Zusammenspiel mit den vorhanden Sehnen und Muskeln funktioniert.

Nicht selten besteht bereits aber eine wesentliche Vorschädigung der besagten Sehnen und Muskeln (Rotatorenmanschette),so dass in diesen Fällen dann eine sogenannte „inverse Prothese“ verwendet wird, die auch bei fehlender Rotatorenmanschette eine gute Schulterfunktion gewährleistet.

Unter Berücksichtigung der individuellen Patientenfaktoren (Alter, individuelle Anatomie, Anspruch an die Funktion, Risikofaktoren) wird die Vorgehensweise, der Prothesentyp und die Verankerungsmöglichkeit (d.h. mit oder ohne Knochenzement) ermittelt und gemeinsam mit dem Patienten entschieden welches Verfahren für ihn persönlich das Beste darstellt und zum Einsatz kommt.

Patientin, 76 Jahre alt, mit Schmerzen im Hüftgelenk rechts, die linke Hüfte wurde bereits durch eine Prothese ersetzt. Der Gelenkersatz des rechten Hüftgelenkes erfolgte ohne Komplikation, so dass sich die Patientin nach dem stationären Aufenthalt und 3-wöchigen Rehabehandlung zuhause wieder selbst versorgen konnte.

Patient, 50 Jahre alt, selbstständiger Fußbodenleger mit Arthrose des rechten Hüftgelenkes. Nach komplikationsloser Implantation einer Hüftprothese und durchgeführter Reha, sowie einer Erholungsphase von insgesamt 6 Wochen ist der Patient wieder zu 100% arbeitsfähig

Patientin, 66 Jahre alt, mit einem Tumor im Schenkelhals rechts. Der Tumor war gutartig, so dass wir das rechte Hüftgelenk mit einer Standardprothese ersetzen konnten. Die Patientin war 3 Monate nach der Operation beschwerdefrei und uneingeschränkt mobil.

Patient, 75 Jahre alt, Hobbygärtner. Herr H. konnte auf Grund seiner Schmerzen im linken Knie seinen Garten nicht mehr versorgen und stellte sich in unserer Klink vor. Auf Grund einer fortgeschrittenen Arthrose des Kniegelenkes ersetzten wir dieses durch eine Oberflächenersatzendoprothese. Der gesamte Verlauf war ohne Komplikation. 10 Wochen später war Herr H. wieder Lage seinen Garten zu versorgen.

Patient, 62 Jahre alt, mit starken Schmerzen im Knie rechts. Vorangegangen war bereits eine Kniespiegelung, welche jedoch keine wesentliche Besserung erbrachte. Auf Grund des Gesamtbildes entschlossen wir uns gemeinsam mit Herrn R. zur Implantation einer Schlittenprothese. Der gesamte Verlauf war komplikationslos, bereits nach 5 Tagen im KDA trat der Patient eine 3 wöchige Reha an und verließ diese ohne Gehhilfen.

Patientin, 54 Jahre alt, mit Schmerzen im linken Kniegelenk, vor allem bei Belastung. Die Patientin ist aktive und leidenschaftliche Golferin und kann Ihren Sport schmerzbedingt nicht mehr ausüben. Unsere Empfehlung eine Schlittenprothese einzusetzen nahm Frau G. an. 6 Wochen nach der Operation nahm Sie Ihr Training wieder auf und spielt heute beschwerdefrei mit einem Handicap von 14.

In der durchgeführten Röntgenuntersuchung des Beckens zeigt sich folgendes Bild:

Die folgende Röntgenaufnahme des Beckens zeigt die eingesetzte Prothese und das Pfannendachaufbauelement.

Diese Fehlstellung der Großzehe entsteht meist durch erbliche Veranlagung und wird verstärkt durch hochhackiges und enges Schuhwerk. Aus diesem Grund sind auch überwiegend Frauen von dieser Erkrankung betroffen, aber auch Männer können bei entsprechender genetischer Disposition einen Hallux valgus bekommen.

Beim Hallux valgus ist der Winkel zwischen dem 1. und 2. Mittelfußknochen größer als normal und die Großzehe wird dadurch nach außen in Richtung der danebenliegenden 2. Zehe gedrückt. Da sich hierdurch auch die Zugrichtung der Sehnen verändert verstärkt sich dieser Effekt und verlagert die Großzehe weiter nach außen. Gleichzeitig weicht der Fußballen nach innen ab und wird immer prominenter. Der Ballen reibt dadurch oftmals am Schuh und somit entstehen neben kosmetischen Problemen schmerzhafte Druckstellen (Schwielen) sowie eine Entzündung über dem Großzehenballen.

Diese beschriebenen Veränderungen können verschiedene Ausprägungsgrade annehmen. So werden beim Hallux valgus eine leichte Form, eine mittelschwere Form und eine schwere Form unterschieden, die auch durch unterschiedliche Operationsverfahren behandelt werden.

Meist reicht eine einfache Entfernung des Knochenvorsprungs (Großzehenballen bzw. des ersten Mittelfußknochenköpfchens) nicht aus, so dass neben einer sogenannten Weichteilkorrektur an der Gelenkkapsel und der am Großzehengrundgelenk ansetzenden Sehnen (Adduktorsehne) auch eine Umstellung ("Osteotomie") des Mittelfußknochens erfolgen muss um die Großzehe wieder in eine korrekte Stellung zu bringen. Zur Korrektur der Knochenachse sind Sägeschnitte am ersten Mittelfußknochen erforderlich.

Operation nach Meyer/Scarf (mittelschwere Fehlstellungen)

Bei dieser OP-Technik wird der 1. Mittelfußknochen im Schaftbereich Z-förmig durchtrennt und in seiner Stellung korrigiert. Die knöcherne Heilung dauert auch bei dieser Methode mehrere Wochen, weshalb etwa 6 Wochen ein spezieller Schuh getragen werden muss. Der Fuß darf in dem Schuh auch belastet werden.

Hierbei wird bei dieser Operationsmethode entweder ein kleiner Knochenkeil an der Basis des ersten Mittelfußknochens entfernt und die entstandene Lücke geschlossen oder der Knochen im Bereich seiner Durchtrennung "aufgebogen" wodurch eine kleine Lücke entsteht und so in seiner Achse korrigiert. Der durchtrennte und korrigierte erste Mittelfußknochen wird mit einer Titanschraube oder Titanplatte stabilisiert.

Die Platte kann, falls sie im Schuh stören sollte, nach einem Jahr wieder entfernt werden. Die neuartigen Platten sind derart stabil mit dem Knochen verbunden, dass meist eine sofortige Belastung im Spezialschuh möglich ist. Die Heilung dauert 6-8 Wochen.

Durch zunehmende Abnutzung der Gelenkflächen im Großzehengrundgelenk (Arthrose) schmerzt das Großzehengrundgelenk beim Laufen immer stärker, bisweilen auch in Ruhe. Im weiteren Verlauf nimmt die Beweglichkeit im Gelenk ab, schließlich sind der Gelenkknorpel oder das ganze Gelenk zerstört. Diese Veränderungen können auch als Folge einer Fehlstellung der Großzehe (Hallux valgus) oder nach rheumatischen Gelenkentzündungen entstehen. Der Gelenkknorpel oder das ganze Gelenk sind teilweise oder auch vollständig zerstört.

Ist die Erkrankung noch nicht zu sehr fortgeschritten kann gelenkerhaltend operiert werden und die neugebildeten Knochenanlagerungen werden abgetragen. Durch eine Verkürzungsoperation im 1. Mittelfußköpfchens kann das Gelenk zusätzlich entlastet werden. Wenn das Gelenk nicht mehr erhalten werden kann, weil die Arthrose weit fortgeschritten ist, kann die Gelenkversteifung, die Gelenkentfernung oder der Ersatz durch ein Kunstgelenk notwendig werden.

Welche Operation in Ihrem speziellen Fall durchgeführt werden kann, sollte immer individuell und mit Ihnen gemeinsam nach Abwägung aller Vor- und Nachteile dieser verschiedenen Operationstechniken entschieden werden. Nach der Operation kann der Fuß in der Regel in einem Spezialschuh belastet werden. Wenn das Gelenk nicht versteift wurde, ist für den Erfolg der Operation eine frühzeitige Krankengymnastik notwendig.

Anlagebedingte oder erworbene Störungen des Muskelgleichgewichts verursachen verschiedenartige Fehlstellungen der kleinen Zehen, die unter dem Begriff "Hammerzehen" allgemein bekannt sind. Diese Bezeichnung wird jedoch der Komplexität und dem Korrekturbedarf der Funktionsstörung nicht gerecht. Durch den Druck des Knochens unter der Haut und auch durch Reiben des Schuhwerks kommt es zur Ausbildung von schmerzhaften Hornhautschwielen, bisweilen auch unter dem Mittelfußknochenköpfchen.

Zehenfehlstellungen sind dabei sehr häufig mit Senk-Spreiz-Füßen und Ballenfehlstellungen (Hallux valgus) assoziiert.

Operative Korrektur einer Hammerzehe mit Köpfchenentfernung und Draht (OP nach Hohmann), es kann sofort in einem Spezialschuh voll belastet werden, nach 4-6 Wochen wird der Draht wieder schmerzlos aus der Zehe entfernt

Ein Fersensporn entsteht häufig durch eine Überlastung einer Sehnenplatte in der Fußsohle. Im Röntgenbild sieht man gegebenenfalls einen "Fersensporn". Dieser Knochenvorsprung "piekst" allerdings nicht, wie man lange Zeit vermutet hat, sondern bildet sich in Folge der schmerzhaften Überlastung der Sehnenplatte. Somit ist die begleitende Entzündung ursächlich für den Schmerz und nicht der Sporn, dieser ist lediglich Folge der Entzündung bzw. Überlastung.

Die Behandlung des Fersensporns erfolgt zunächst konservativ mit entzündungshemmenden Medikamenten, krankengymnastischen Dehnungsübungen der Fußsohle und Verordnung spezieller Einlagen. Wenn dadurch kein Behandlungserfolg erzielt wird, kann als weitere Behandlungsmöglichkeit eine Röntgentiefenbestrahlung oder eine Stoßwellentherapie durchgeführt werden. Hierbei muss vorher die Kostenübernahme mit der Krankenkasse geklärt werden, da eine Stoßwellenbehandlung von der gesetzlichen Krankenkasse meist nicht übernommen wird. 

Sollten auch hierunter die Schmerzen bleiben, kann als letzte Möglichkeit operiert werden. Hierbei wird die überlastete und verspannte Bandplatte in der Fußsohle eingekerbt, um die Zugbelastung zu reduzieren. Zudem wird der Fersensporn operativ entfernt. Neben diesem offenen Verfahren besteht neuerdings auch die Möglichkeit einer endoskopischen, also minimalinvasiven Operation zur Einkerbung der Sehnenplatte (endoskopische Fasziotomie = EPF). Bei beiden Methoden (konventionell-offen und endoskopisch) kann meist eine Schmerzfreiheit erzielt werden und der Fuß in einem Spezialschuh sehr bald nach der Operation belastet werden.

Durch eine besondere Formvariante des Fersenbeines kann es im Ansatzbereich der Achillessehne zu einer Reizung und Schleimbeutelentzündung an der Ferse kommen.

Wenn die Schmerzen durch Einlagen und Schuhzurichtung nicht ausreichend gelindert werden können, ist eine Entfernung des knöchernen Auswuchses (Haglund-Exostose) und des entzündeten Schleimbeutels sinnvoll. Manchmal ist hierzu sogar eine Ablösung der Achillessehne erforderlich.   Die Nachbehandlung richtet sich nach dem operativen Verfahren und kann mehrere Monate in Anspruch nehmen.

Beim Peroneal Tendon Split Syndrom kommt es zu einem Längsriss innerhalb der kurzen Peronealsehne (Peroneus brevis Sehne). Die dahinter verlaufende lange Peroneussehne (Peroneus longus Sehne) scheuert im weiteren Verlauf an der gerissenen kurzen Peroneus Sehne, was sehr schmerzhaft ist.

In den meisten Fällen findet sich der Einriss auf Höhe des Außenknöchels. Im MRT kann diese Verletzung gut dargestellt werden. Wird diese Verletzung frisch im Rahmen einer Umknickverletzung des oberen Sprunggelenkes festgestellt, so kann ein konservativer Behandlungsversuch gestartet werden (sechswöchige Ruhigstellung des Sprunggelenks im Spezialschuh). In den meisten Fällen erfolgt die Diagnose jedoch verzögert. Hier kann den betroffenen Patienten durch eine operative Rekonstruktion bzw. Naht der Sehne sehr gut geholfen werden.

Bei der konservativen Therapie liegt das Augenmerk zunächst auf einer schnellen Schmerzfreiheit für den Patienten, um neben der eigentlichen Verletzung zusätzliche Folgeschäden, wie z.B. durch eine Schonhaltung entstehende schmerzhafte Bewegungseinschränkungen zu vermeiden. Deshalb wird gleich nach erfolgter Diagnostik mit einer auf Sie abgestimmten Schmerztherapie begonnen.

Zusätzlich erfolgt zur weiteren Schmerzreduktion die Ruhigstellung des betroffenen Arms in einem Rucksackverband mit regelmäßigen Röntgenkontrollen im Verlauf um eine Verschiebung der Fraktur im Verlauf ausschließen zu können. Sollte es tatsächlich zu einem Auseinanderweichen der Fragmente (Dislokation) kommen, wird das Therapieverfahren entsprechend geändert.

Bei komplikationslosem Verlauf wird der Rucksackverband, der zum Einen eine Annäherung der Bruchenden bewirken soll und zum Anderen für eine gewisse Stabilität und damit Schmerzreduktion sorgen soll, für ca. 4-6 Wochen getragen und die Schmerzmittelgabe von Tag zu Tag an Ihre Bedürfnisse angepasst. In diesem Zeitraum soll der betroffene Arm möglichst nicht belastet werden.

Es sind aber durchaus Trainingseinheiten für Bauch, Rücken und die Beine möglich. In der Regel zeigt die Röntgenverlaufskontrolle nach 6 Wochen eine knöcherne Heilung, so dass dann wieder mit der zunehmenden Belastung des betroffenen Armes begonnen und auch das übliche sportartspezifische Training sukzessive wieder aufgenommen werden kann.

Grob verschobener Schlüsselbeinbruch (Claviculafraktur): Sehr gut sichtbar ist hier das in der Mitte auseinander gebrochene Schlüsselbein, wobei die Bruchenden weit verschoben sind. Ein solcher Bruch bedarf z.B. einer operativen Versorgung.

Das Standardverfahren zur operativen Behandlung einer Claviculafraktur ist die Plattenosteosynthese. Dafür wird in Vollnarkose über einen Schnitt direkt über dem Bruch das Schlüsselbein wieder in seine ursprüngliche Form gebracht und die Fraktur mit einer Platte, die mit mehreren Schrauben am Knochen befestigt wird, überbrückt.

Es gibt aber bei gewissen Voraussetzungen auch die Möglichkeit eine Claviculafraktur minimalinvasiv mit einer Spezialplatte zu stabilisieren. Mit dieser Technik lassen sich auch sehr komplexe Frakturen mit einer sogenannten Überbrückungsplattenosteosynthese über zwei kleine Hautschnitte, die etwas vom eigentlichen Knochenbruch entfernt liegen, stabil versorgen. Das hat den Vorteil, dass im Bereich des Knochenbruchs der für die Knochenheilung sehr wichtige Bluterguss verbleibt und der Bruch nach dem Prinzip der sogenannten „sekundären Frakturheilung“ vom Körper repariert werden kann, weil durch die Operation wieder stabile biomechanische Verhältnisse geschaffen wurden. Ein weiterer Vorteil ist die kosmetisch erheblich besser aussehende und schmalere Narbe, da bei dieser Technik eine geringere Zugspannung an der Wunde auftritt.

Eine weitere Methode, die besonders effektiv bei Kindern oder schlanken Patienten funktioniert, ist die sogenannte intramedulläre Drahtschienung der Claviculafraktur. Dabei wird über einen winzigen Hautschnitt von 1 cm Länge am mittigen Ende der Clavicula ein spezieller Titandraht in den Markraum der Clavicula vorgeschoben und der Bruch somit durch eine innere Schienung stabilisiert. Dies ist ein sehr schonendes und kosmetisch noch besseres Verfahren, das aber nur bei einfachen Bruchformen angewendet werden kann, weil es nicht eine so hohe Stabilität bietet wie die oben beschriebene Verplattung.

Ein wesentlicher Vorteil der operativen Behandlung des Schlüsselbeinbruches im Vergleich zur konservativen Therapie ist die Möglichkeit der frühzeitigen krankengymnastischen Beübung des betroffenen Armes. Durch die operative Stabilisierung des Knochenbruchs kommt es zudem erheblich schneller zu einer Schmerzfreiheit und damit fällt es dem Betroffenen deutlich leichter das Schultergelenk zu bewegen und den Arm zu benutzen. Dies sind auch die Gründe warum die operative Therapie der Claviculafraktur in den letzten Jahren zunehmend in den Vordergrund rückt.

In aller Regel beträgt der stationäre Aufenthalt bei einer derartigen Operation 1-2 Tage. Schon am ersten Tag nach der Operation wird mit der krankengymnastischen Behandlung begonnen. Bewegungsübungen für das Schultergelenk werden unter Entlastung des Armes durchgeführt und im Laufe der kommenden Wochen gesteigert.

Trotz Operation lässt sich die Zeit, die Ihr Körper braucht, um den Bruch zu reparieren, nicht beschleunigen. Nach etwa 6 Wochen erfolgt auch nach der operativen Behandlung eine Röntgenkontrolle um die Knochenbruchheilung sicherzustellen. Bei erfolgter knöcherner Heilung können Sie wieder Schritt für Schritt zu Ihrer gewohnten sportlichen Belastung übergehen.